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胡豫委员:深化体制改革 加大公立医疗卫生机构建设力度

  公立医疗卫生机构是我国医疗服务体系的重要组成部分,承担着全国医疗机构中77.29%的门诊诊疗任务和85.84%的住院治疗任务(卫生统计年鉴2019年数据)。   习近平总书记强…

  公立医疗卫生机构是我国医疗服务体系的重要组成部分,承担着全国医疗机构中77.29%的门诊诊疗任务和85.84%的住院治疗任务(卫生统计年鉴2019年数据)。

  习近平总书记强调,“抗击新冠肺炎疫情,公立医院承担了最紧急、最危险、最艰苦的医疗救治工作,发挥了主力军作用”“要加大公立医疗卫生机构建设力度”。

  作为一名医卫界委员,聆听习近平总书记看望参加全国政协十三届四次会议的医药卫生界、教育界委员并参加联组会时的重要讲话(以下简称“习近平总书记下团组的讲话”)后,学习《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标》(第十三篇)(以下简称“国民经济和社会发展‘十四五’规划”),我备受鼓舞,倍加期待。参考选读《公共卫生发展简史》部分内容,结合本人工作实践,有以下感悟和思考。

  领悟讲话精神 寻求医改破题思路

  医改是世界性难题,特别是对于我国这样发展中的人口大国而言,答题难度和挑战不言而喻。医改实施十余年来,取得了显著的成效,如人均预期寿命由2010年的74.8岁提高到2019年的77.3岁,个人卫生支出占卫生总费用比重从2012年的34.3%下降到2019年的28.4%。但卫生改革发展不充分、医疗资源分布不均衡等老问题依然存在,人口老龄化、疾病谱转化等新问题也不断出现。面对健康服务新期盼、社会发展新挑战,答好“医改”这一难题,意义重大。

  在仔细研习国民经济和社会发展“十四五”规划和习近平总书记下团组重要讲话,我认为,“破题”要紧扣两个关键词――建章立制与夯基垒石。建章立制,就是发挥制度基础性、长远性作用,在深化医改五项基本制度“框架”基本建立的基础上,持续优化细化、加快推进实施。以现代医院管理制度为例,下一步就是要突出人事薪酬、编制管理和绩效考核等改革。夯基垒石,就是注重基础性医疗资源(医院、人员、设备、药耗)的扩容提质增效。比如说,现在大部分医院硬件设施较为完善,但医务人员数量相对不足,特别是儿科、全科、麻醉等,因此在规划纲要中,特别提到要“扩大短缺医师规模”。

  突出三个重点,加大公共医疗卫生机构建设力度

  首先,以重大疾病为突破口,加快区域性防治体系建设。国家层面,以重大疾病为导向,成立国家医学中心,明确遴选标准、评估标准,回答了“建什么”问题。下一步,应该从“如何建”“如何联动”来下功夫。

  其次,以制度建设为基础,推动公立医院改革纵深推进。在选读《公共卫生发展简史》章节中发现,很多思想和模式都不是现成的,都需要在不断地评估、立法、实践、再评估、再修改中发展和完善。建章立制的过程,也是多方利益博弈的过程。如工业革命时期颁布的《公众健康法案(1848)》第一次明确地以法律形式提出国家承担公众健康责任,并设有相关执行和监督机构,确保措施落实。

  再者,以人才培养为重点,推动优质医疗资源扩容。近年来,随着医疗机构硬件设施的不断完善,每千人口医疗卫生机构床位数由2015年5.11张增加至2019年6.30张,达到OECD国家平均水平。然而,与之配套的医务人员增速相对缓慢,每千人口执业(助理)医师由2015年2.31人增加至2.77人,每千人口注册护士由2015年2.54人增至3.18人。因此,在规划纲要中,首次提出后两项指标预期增长目标(医师3.2,护士3.8)。为实现这两个目标,一方面,要强化医教协同,“以需定招”,以“5+3”为主体的医学人才培养为基础,扩大招生规模,重点培养儿科、全科、麻醉等短缺医师。另一方面,要优化存量质量,依托医联体、城市医疗集团等,支持开展大规模、多形式的继续教育,切实提高基层医疗卫生机构医务人员疾病诊治、照护能力。

  (作者系全国政协委员,华中科技大学同济医学院附属协和医院院长)

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